Impacto de la conversión en la cirugía laparoscópica colorrectal / Impact in converted colorectal laparoscopic surgery

Antecedentes: La incidencia de la conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5 por ciento). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64 por ciento. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7 por ciento). Reoperación: 3,5 por ciento (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1 por ciento). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6 por ciento en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76 por ciento) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4 por ciento). Conclusiones: la conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad

Utilidad y factibilidad del colon por enema en forma inmediata a una videocolonoscopía incompleta / Utility and feasibility of the barium enema immediately after an incomplete colonoscopy

Introducción: La videocolonoscopía es el método inicial más apropiado para la evaluación diagnóstica del colon. Existe un índice variable de endoscopías incompletas aún en manos entrenadas. La realización de otro método en otra sesión implica someter al paciente a múltiples preparaciones colónicas, las cuales no son inocuas ni dejan de ser irritativas y molestas. La realización de una Rx. de colon por enema en forma sucesiva el mismo día, es una alternativa válida. Objetivo: Evaluar la factibilidad de la realización de un colon por enema luego de una endoscopía incompleta, analizar sus hallazgos y morbilidad asociada. Diseño: Estudio prospectivo consecutivo. Pacientes: Todos los pacientes con videocolonoscopía incompleta a los que le realizaron un colon por enema en forma inmediata. Métodos: Exclusión: pacientes con mala preparación colónica, falta de recuperación post-anestésica, polipectomías mayores a 1 cm. de diámetro, no aceptación del paciente e indicación de urgencia. Se consideró incompleta la videocolonoscopía cuando no pudo valorar todos los segmentos del colon o no hubiera logrado llegar al ciego. Se evaluaron: nivel anatómico alcanzado, causas de estudio incompleto, hallazgos, morbilidad. Periodo: mayo de 2001 y diciembre de 2003. Lugar: Hospital Privado de Comunidad. Resultados: se realizaron 1546 colonoscopías programadas y ambulatorias; 132 fueron incompletas (8,5 por ciento). Se excluyeron 6 casos (n = 126). Edad: 62 años, sexo femenino: 80 (63,5 por ciento). El colon por enema aportó información en 30 casos (23,8 por ciento). En 23 de los 30 casos el estudio radio lógico aportó nueva información en el colon estudiado (18,3 por ciento), que fueron encontrados en sentido proximal al sitio infranqueable por endoscopía. No se pudo completar el colon por enema en sólo un caso (0,8 por ciento). La sensibilidad, especificidad, valor predictívo negativo y valor predictívo positivo fueron de 91, 99, 95 y 98 por ciento respectivamente. No hubo morbilid...

Proctitis inducida por glutaraldehido / Proctitis induced for glutaraldehyde

Introducción: La incidencia de complicaciones de la colonoscopía es del 0,1 al 3 por ciento y las más frecuentes son la perforación y la hemorragia. Las lesiones producidas por glutaraldehído al 2 por ciento son menos frecuentes y se deben a un efecto tóxico por acción directa sobre la mucosa del colon. Objetivo: analizar la proctitis por este desinfectante y analizar su presentación clínica. Diseño: Análisis retrospectivo. Revisión de la literatura. Pacientes: se registraron todas las colonoscopías (diagnósticas y terapéuticas), realizadas entre enero de 1996 y julio 2004. Métodos: se analizaron las complicaciones. Se realizó una actualización bibliográfica en bases nacionales e informáticas internacionales. Se evaluaron sexo y edad, tipo de endoscopía, sitio afectado, lesiones únicas o múltiples, presentación clínica y metodología diagnóstica, tiempo del diagnóstico, tipo de tratamiento y morbilidad asociada. El proceso de desinfección del instrumental se realizó según las normas establecidas por el servicio de infectología. Resultados: en un total de 4790 colonoscopías, se registraron 5 lesiones (0,1 por ciento) atribuidas al glutaraldehído. Fueron 2 pacientes del sexo masculino y 2 del sexo femenino. Una paciente tuvo dos episodios en dos colonoscopías. La edad promedio fue de 66 años. Todos fueron diagnosticados por la clínica. La presentación consistió en mucorrea, proctorragia leve, pujo y tenesmo. Ningún caso se presentó después de las 48 horas. El diagnóstico presuntivo fue confirmado por rectosigmoideoscopia con biopsia. Histología: rectitis inespecífica. El tratamiento fue sintomático y realizado en forma ambulatoria excepto un caso que requirió de internación por 24 horas. La resolución completa de los síntomas ocurrió antes de la primera semana. Discusión y conclusiones: la presentación de una colitis aguda, auto limitada luego de un procedimiento endoscópico normal con tenesmo y diarrea sanguinolenta en las 48 horas debe suponer este diagnóstico...

Complicaciones de la videocolonoscopía. Estudio institucional / Colonoscopy complications. Institutional study

Introducción: la colonoscopía es uno de los métodos de estudio del colon de referencia para el proctólogo. Es un método diagnóstico y terapéutico seguro. La incidencia de complicaciones es del 0,1 al 3 por ciento. La perforación del colon y la hemorragia son las más frecuentes. Objetivo: analizar las complicaciones de la videocolonoscopía en una serie institucional. Diseño: análisis prospectivo y consecutivo. Serie institucional. Pacientes: Se analizaron todas las videocolonoscopías diagnósticas y terapéuticas, realizadas en el período comprendido entre enero de 1996 y julio 2004. Lugar: Hospital Privado de Comunidad. Métodos: número total de complicaciones atribuidas al procedimiento. No se registraron las complicaciones relacionadas con la anestesia. Se evaluaron: patología colónica previa, sexo y edad, indicación, admisión, tipo de endoscopia, tipo de complicación, número y sitio de la complicación, tamaño de la perforación, presentación clínica y metodología diagnóstica, momento del diagnóstico y tratamiento (tiempo, procedimiento, mortalidad y morbilidad postoperatoria). Resultados: de 4.790 colonoscopías, 4.512 fueron ambulatorias. Fueron 15 lesiones (0,3 por ciento): 8 perforaciones de colon (0,16 por ciento), 1 hemorragia postpolipectomía (0,02 por ciento), 1 lesión de bazo (0,02 por ciento) y 5 rectitis (0,1 por ciento). El 53,9 por ciento de las endoscopias fueron diagnósticas. La incidencia de complicaciones luego de colonoscopías diagnósticas y terapéuticas fue del 0,18 por ciento (9 casos) y del 0,15 por ciento (6 casos), respectivamente. Todas fueron tratadas oportunamente. La morbilidad global de la serie fue del 0,06 por ciento y 20 por ciento del total de lesiones. No hubo mortalidad. Discusión y conclusiones: la incidencia de complicaciones de la colonoscopía es baja, pero cuando estas ocurren están asociadas a una elevada morbimortalidad. Las más frecuentes son la perforación y la hemorragia. El tipo de tratamiento se relaciona con el momento del diagnóstico, y la severidad de la lesión. El tratamiento quirúrgico temprano es el Standard oro aunque el manejo no operatorio es adecuado sólo si es altamente selectivo.